人工流产作为妇科常见手术，其安全性高度依赖完善的术前评估与准备。对于合并糖尿病的患者，围术期血糖管理成为保障手术安全的核心环节之一，而术前降糖药物的合理使用更是重中之重。本文将深入探讨糖尿病患者在接受人工流产术前检查阶段，如何科学调整降糖方案，平衡血糖控制与手术安全的关系。
一、人工流产术前常规检查的医学意义
人工流产术前系统检查是降低手术风险的重要屏障。根据临床规范，术前必查项目主要包括：
- B超检查
确认宫内妊娠状态、孕囊位置及大小，排除宫外孕。孕囊过小易导致漏吸，过大则增加出血风险，需精准把握手术时机。
- 血液检测
• 血常规：评估是否存在贫血或潜在感染
• 凝血功能：预测术中出血风险，尤其糖尿病患者常伴凝血机制异常
• 传染病筛查（乙肝、梅毒等）：避免交叉感染
- 白带常规与妇科检查
检测阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症。糖尿病患者因免疫力低下更易合并感染，未经控制的炎症可能引发术后盆腔感染甚至败血症。
- 心电图与循环功能评估
糖尿病患者心血管疾病发病率显著高于普通人群，心电图可筛查潜在心脏病变，预防麻醉意外。
二、糖尿病对人工流产手术的特殊风险
高血糖状态显著增加手术并发症概率：
- 感染风险倍增
血糖＞11.1mmol/L时，白细胞吞噬功能下降，生殖道病原体易上行感染，诱发子宫内膜炎、盆腔脓肿。
- 创面愈合延迟
高血糖抑制成纤维细胞增殖，损伤血管内皮功能，导致子宫内膜修复迟缓。
- 代谢紊乱危机
禁食要求与手术应激可能诱发酮症酸中毒（DKA）或高渗昏迷，尤其1型糖尿病患者。
- 术中循环波动
血糖剧烈波动影响血管张力，增加术中大出血或血栓形成风险。
三、降糖药物术前调整的临床路径
（一）口服降糖药患者的处理原则
- 磺脲类/格列奈类药物
术前24-48小时停用（如格列本脲、瑞格列奈）。此类药物易引发延迟性低血糖，尤其禁食期间风险极高。
- 二甲双胍
术前48小时暂停。因其可能增加乳酸酸中毒风险，且在造影剂使用（如必要时）或低灌注状态下毒性增强。
- SGLT-2抑制剂
（达格列净等）术前3天停用，减少DKA发生风险。
※ 替代方案：停用口服药期间，改用基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合餐前短效胰岛素注射，实现精准控糖。
（二）胰岛素治疗患者的方案优化
- 基础胰岛素维持
长效胰岛素（如地特胰岛素）通常继续使用，但剂量需根据空腹血糖调整。
- 餐时胰岛素调整
• 手术前夜：减少晚餐前速效胰岛素剂量20%
• 术日晨：停用早餐前胰岛素
- 术中动态监测
手术超过1小时者，需每小时监测指尖血糖。目标范围：6.0-10.0mmol/L。
四、术前血糖控制的关键节点
- 评估周期
确诊妊娠后立即启动血糖筛查。计划手术前至少3天开始强化监测，每日空腹+三餐后+睡前7次血糖谱。
- 控糖目标值
• 空腹血糖：5.0-7.2mmol/L
• 餐后2小时：＜10.0mmol/L
• HbA1c＞9%者建议推迟手术，先行血糖调控。
- 特殊情形处置
• 酮症患者：先行胰岛素泵纠正代谢紊乱，酮体转阴后方可手术
• 黎明现象显著者：睡前加用小剂量中效胰岛素。
五、多学科协作的围术期管理框架
- 内分泌科会诊机制
建立妇科-内分泌科联合诊疗通道，对血糖波动大或合并并发症者进行术前风险评估。
- 个体化麻醉方案
• 椎管内麻醉优于全身麻醉，减少对糖代谢干扰
• 全麻患者避免使用抑制肝糖原输出的药物（如β受体阻滞剂）。
- 术后恢复期管理
• 清醒后1小时恢复进食，首选低碳水化合物流食
• 术后6小时重启胰岛素治疗，口服药患者次日起逐步恢复用药。
六、患者教育要点
- 认知干预
强调围术期血糖控制与感染、不孕等远期并发症的关联性。
- 技能培训
指导胰岛素注射技术、低血糖识别（心悸、冷汗等）及应急处理（速服15g糖类）。
- 营养支持
制定术前糖尿病膳食方案：
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